上海作为全国医疗改革的排头兵，在新一轮医改中，把夯实社区基层卫生服务作为重点。上海闵行区自年6月开展了“1+1+1”医疗机构组合签约模式，截至去年行全区高血压管理26.92万人，糖尿病管理9.06万人，高血压和糖尿病的规范管理率分别达到92.45%和95.92%；特殊人群上门服务到位率超过90%。“1+1+1”医疗机构组合签约模式是指一家社区卫生服务中心+医院+医院的医疗机构组合签约，即：居民自愿在社区选择一名家庭医生，在此基础上，再选择一家区级、医院就诊。居民只要在签约家庭医生处完成首诊，都将享有全程健康管理、优先就诊或转诊、慢病长处方、延伸处方等优惠服务。一旦有社区无法解决的难题，居民需要转诊，家庭医生可为居民直接预约二、医院的专家门诊号。“1+1+1”医疗机构组合签约模式从居民的利益出发，方便居民生活，让居民有了更多的“获得感”。“长处方”方便居民好生活过去，慢性病人服用的部分药物，非要到医院才配得到，医院都没有。后落地实施“延伸处方”，社区可以通过“延伸处方”配到医院的药物，这让社区居民感受到了便捷和周到。并且签约优先满足上海60岁以上老年人、慢性病居民的需求。如果签约病人诊断明确、病情稳定、需长期服药，可一次开具4周以上的“长处方”。“长处方”的实施大大减少了患有慢医院的次数，而且还能享受到“不要挂号费，药费还便宜一半”的优惠，让百姓都拍手叫好。分级转诊快捷居民生活上海闵行区建立了社区家庭医生和区域医疗中心的便捷互通渠道，在社区进行预约就诊，医院完成的临床检查，可以在社区直接完成预约和收费；居民需要转诊住院，在社区可以为其预约床位；转诊回来，对其进行延续治疗。可以说，“1+1+1”模式实现了家庭医生对签约居民的全程医疗关怀和后续健康管理，使家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”，为居民提供安全、便捷、可及、有效的卫生服务。管理慢病主动服务“接地气”上海七宝社区卫生服务中心党支部书记翟连芳介绍，自年上海实施社区综合改革试点以来，闵行区不仅扩大了社区卫生服务综改范围，同时加快推进组合签约制度，探索基于全科医生的家庭医生服务模式，建立“家庭医生-家庭医生助理-外包支持服务体系”的工作构架，实施签约服务。七宝社区卫生服务中心通过明确家庭医生全科医生承担社区预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，加强家庭医生对签约居民健康管理的主动性和针对性。为了吸引好医生留在基层，上海还加大财政投入，把家庭医生各项医疗服务基本项目折算为“标化工作量”。收入多少，家庭医生可自己测算出来。例如，根据签约人数、服务质量以及服务项目所需人力、消耗时间、难易程度、风险大小等因素，算出一年的“标化工作量”。每项的完成数量、质量和满意度，都由第三方评估。此外，还增加了业务培训，在职称评定上自成体系。老百姓对社区卫生服务的满意度超过90%，而对于家庭医生的服务满意度更是超过了95%。百姓交口称赞，并给予本轮社区卫生综改以“最接地气”的美誉。
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