近日，医院泌尿外科连续收治两例复杂输尿管畸形患者，一例系完全性重复肾重复输尿管，上输尿管扩张严重，堪比巨输尿管症，临床罕见。另一例系右侧UPJO合并右肾多发结石，李永光主任医师和刘晓雨副主任医师联合运用了腹腔镜、输尿管软镜、经皮肾镜，一次手术就为患者解决了问题。两位患者术后均恢复良好。下文为详细治疗过程。
//个案报告——完全性重复肾重复输尿管的治疗//病例资料患者：女性，17岁，因“间断右腰腹痛1+年，再发1周”入院。既往体健。
入院诊断
1.右侧巨输尿管症？2.右侧输尿管畸形：重复肾重复输尿管伴重复肾发育不良？3.宫腔及盆腔积液。
入院前检查
腹部彩超示：1.胆囊壁毛糙；2.右输尿管囊状扩张畸形并右肾重度积水，囊肿？
全腹部CT示：疑右侧输尿管末端狭窄或其他病变，右侧泌尿系扩张积水，疑右肾旋转不良。
入院后检查
泌尿系CT（圏出部位为扩张的上输尿管）
手术方式
1.向右输尿管内逆行置入5Fr输尿管导管并留置导尿固定，为术中辨认上、下位肾帮助。（注：上输尿管异位开口闭锁，故输尿管镜下所见的系下输尿管）
2.取脐上缘、两侧腹直肌旁及右侧髂前上棘处行切口建立腹腔镜，分别留置12mm、10mm、10mm、5mmTroca。
3.于右侧输尿管跨越髂血管处打开侧腹膜，找到右侧重复输尿管，向下游离松解至近膀胱处，在脐旁正中韧带的外侧靠近盆壁打开腹膜，分离膀胱后间隙直至盆底，提起右侧重复输尿管下段，在近膀胱壁处上两个Hem-o-Lok后切断。
4.向上游离松解至右侧肾周筋膜及肾周脂肪，切开右侧肾周筋膜及肾周脂肪，放水减压后继续游离显露与下位肾的分界，沿上、下位肾交界处偏上用超声刀将上位重复肾完整切除，予2-0Quill倒刺可吸收线连续缝合创面，并关闭侧腹膜，取物袋完整取出切除组织。
5.留置盆腔引流管1根。术中出血约ml。
术中切除的上半肾及输尿管
术后恢复情况
术后24小时引流约ml淡血性液体，术后1周拔除盆腔引流管，术后10天伤口愈合良好，拆除缝合线。
//个案报告——三镜联合治疗UPJO合并多发肾结石//病例资料患者：女性，31岁，因“右侧腰痛3月，发热1周”入院。既往3年前曾行“右侧经皮肾镜碎石术”，2年前曾行“腹腔镜下胆囊切除术”。
入院诊断
1.右侧输尿管狭窄并右肾重度积水；2.右肾多发结石；3.泌尿道感染。
入院后检查
CTU示右肾重度积水手术方式
术中采取全身麻醉，先取截石位，查右侧输尿管镜检，见右侧输尿管上段狭窄，仅能通过F5输尿管导管，将F5输尿管导管放置在输尿管狭窄处作为标记。
输尿管镜下见右侧输尿管上段狭窄
因患者有两次右侧手术史和反复的感染，考虑腹膜后粘连重，遂采用经腹腔的腹腔镜入路，改左侧卧位，取脐下、右肋下、右腋前线切口建立腹腔镜，分别留置12mm、10mm、5mmTroca，分离肾周筋膜及脂肪囊，暴露右肾下极、肾盂及输尿管上段，见UPJ处一狭窄环，故考虑UPJO。
腹腔镜下见UJP处狭窄
将狭窄环周围组织分离清楚，切除输尿管狭窄段，裁剪肾盂及输尿管，暂不吻合。腹腔镜辅助下引导输尿管软镜进入右肾下盏，见多枚结石，最大约1*0.5cm，将较大结石用取石篮取出。留置斑马导丝，取出Troca，将18Fr经皮肾鞘置入肾盂，再置入输尿管硬镜，将细小结石冲出，退镜及经皮肾鞘。置入F6双J管1根，3-0可吸收线行输尿管肾盂端端吻合。用周围脂肪组织覆盖缝合处，留置腹膜后引流管，逐层缝合切口，术毕。
左侧为腹腔镜操作视野，右侧为输尿管镜操作视野
输尿管软镜下见右肾多发结石
术后情况
术后第二天查血常规、PCT稍升高，肾功能、凝血机制正常，无发热、畏寒，腹腔引流约20ml淡血性液体。术后5天复查腹部平片示输尿管支架管在位。术后1周拔除腹腔引流管。术后2周伤口愈合良好，拆除缝合线。
医院泌尿外科简介
医院的重点专科，现有编制床位42张，科室人员梯队完善，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师5名，硕士4名，均有正规的培训经历，成熟的微创手术技术，技术力量雄厚，常规开展各项高难度泌尿外科手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜气压弹道碎石取石术、经输尿管镜气压弹道碎石取石术、钬激光前列腺剜除术，前列腺双极等离子电切术、后腹腔镜下泌尿外科手术等多项微创手术。
泌尿外科率先引进贵州省首台美国科医人双子星钬激光系统，并拥有现代化先进腔镜设备，科室我科为省内开展泌尿微创手术最早、完医院之一，我科是省内最早引进第3代EMS超声碎石系统，最早成功开展经皮肾镜碎石术，及输尿管镜碎石术，目前已完成上万例手术，在贵州地区已排在前列。在此类手术中最小的年龄6岁，最大的90余岁。在腹腔镜手术方面也达到省内前列，技术成熟。现能开展腹腔镜前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，肾部分切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，肾肿瘤切除术，肾盂管交界较窄肾盂离断成形术。钬激光前列腺剜除术是解决老年前列腺增生症最佳手术方式，我科自主创新采用“五步法”整体剜除前列腺，能够彻底剜除增生的前列腺，出血很少，术后恢复快，病人痛苦小，住院时间短。术后一两天拔出尿管即可出院，膀胱肿瘤钬激光剜除术可以将肿瘤整块剜除，切除彻底，复发率低，这两项技术已经形成我院的技术特色和优势，已经在国内技术领先水平。
学术上我院已经成功举办两届贵州省钬激光技术研讨会，获得省内外同行一致好评，并在国内核心期刊发表多篇文章，在贵州省年会上展示钬激光技术，获得贵阳市科技局课题一项，使我院在钬激光治疗前列腺增生，膀胱肿瘤，泌尿系结石方面达到国内领先水平。
泌尿外科与北京，广州，医院专家有紧密的学术交流平台，能进行及时的远程会诊，学术交流和技术支持等。
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