作者
张伟
导师
姜庆
编辑
宁金卓
审校
祝睿
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品，医院张伟作者带来的《经皮肾镜碎石术治疗髓质海绵肾结石》。
引言
本手术视频展现了特殊肾结石--髓质海绵肾肾结石行经皮肾镜治疗关键手术过程，完整展现了标准的经皮肾镜手术步骤，使用了超声及钬激光两种碎石方法，同时还有经皮肾通道出血处理。
病例介绍
患者，男，49岁。
主诉:检查发现双肾结石20年，左侧腰痛1月。
既往史：无特殊。
查体：左肾区叩痛阳性，左侧输尿管行径压痛，右侧肾区无叩痛，右侧输尿管行径无压痛，耻骨上区无压痛，未扪及充盈膀胱，外生殖器未见明显异常，尿道外口未见分泌物。
辅助检查：-01-22医院泌尿系CT及静脉肾盂造影提示：双肾多发结石，左输尿管中段结石。尿常规：正常。肾功：肌酐.9umol/L.甲状旁腺激素：91.6pg/ml。血常规、肝功、电解质、凝血分析均正常。胸片、心电图、心脏彩超无明显异常。
入院诊断：1、髓质海绵肾2、双肾结石3、左输尿管中段结石。
术前尿路平片
术前CT检查
临床决策分析
患者为髓质海绵肾并发双肾多发结石，游离结石大于1cm，且有输尿管梗阻，故患者有手术治疗指征，我们采取分期手术策略，一期先行左侧输尿管镜钬激光碎石取石处理左输尿管中段结石后然后行左侧经皮肾镜超声联合钬激光碎石取石处理左肾结石，2周后二期行右侧经皮肾镜超声联合钬激光碎石取石处理左肾结石。本视频是患者第二次行右侧经皮肾镜超声联合钬激光碎石取石的手术视频,手术时间1小时，手术视频乃剪辑后视频。
术后情况：术后患者恢复好，无出血、尿脓毒血症等并发症，术后复查尿路平片结石取出满
术后尿路平片
经验体会
髓质海绵肾（MSK)是一种先天性的肾髓质的囊性病变，其特征为肾椎体部肾乳头管和集合管呈梭形或囊状扩张，发病率0.05%-0.5%，3%-5%的肾结石患者可能存在海绵肾[1]。反复发作的肾结石和肾钙质沉着是MSK最常见的临床表现[2]。MSK结石的主要成分是草酸钙[3]。该病例为典型的髓质海绵肾结石，结石多且复杂，PCNL是治疗大体积上尿路结石的首选措施[4]，我们选择行PCNL处理该病例，不仅可以处理已经排入集合系统的游离结石，还可以对肾乳头及肾盏内的结石或钙化灶进行清理，实现最大程度的清石。通过用钬激光内切开或超声探杆钝性扩张肾乳头部粘膜，清除扩张集合管内的结石，形成内引流，可防止感染复发，改善肾功能，同时防止结石进一步形成。
作者介绍
张伟
张伟副主任医师重庆市医学会男科专委会青年委员，医院协会泌尿外科专委会青年委员曾先后到第三医院、重庆医科大学附属第一院进修学习，擅长泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病、先天性畸形及小儿泌尿外科疾病的诊治，主持省级课题1项，在医学核心杂志上发表论文10余篇，曾多次获县科技进步二、三等奖。
导师介绍
姜庆
姜庆博士主任医师硕士生导师，现任重庆医院泌尿外科主任、重庆市医学会泌尿外科专委会副主任委员、重庆市医师协会泌尿专委会副会长、医院管理学会泌尿分会副会长、重庆市中西医结合学会男科专委会副主任委员、重庆市性医学专委会副主任委员、重庆市中西医结合肿瘤专委会委员、重庆市器官移植专委会委员，第二届重庆市泌尿外科学科带头人后备人选、局部手术学杂志常务编委、重庆医科大学学报编委，第一作者或通讯作者在BJUinternational，Journalofendourology等杂志发表论文70余篇，其中Totaltubelessversusstandardpercutaneousnephrolithotomy:AMetaanalysis.[J]Journalofendourology,Oct18.被F推荐，获得重庆市及军队科技进步二等奖各一项，获得国家及省部级课题多项，擅长泌尿外科结石和肿瘤微创外科治疗。
导师推荐
髓质海绵肾是以髓质集合管囊性扩张为主要临床表现的先天性发育异常疾病，简称海绵肾。中青年多见，多为散发性，少数表现为家族聚集性。本病目前没有特殊根治方法，主要是预防和处理并发症。髓质海绵肾多并发结石，对于结石频发和有症状的结石患者应予以治疗，手术的目的是解除梗阻，去除输尿管，肾乳头及乳头下结石，手术方式多样化，根据病人具体情况可以选择输尿管软镜碎石，经皮肾镜碎石取石，体外碎石等方法处理结石，有效的控制结石引起的疼痛。本视频作者选择经皮肾碎石取石，同时切开肾乳头粘膜，取出肾盂及乳头下结石，手术过程思路清晰，每一步骤都有视频对应，手术视野清晰，手术操作熟练精准。
本例视频特点是：钬激光肾乳头粘膜切开熟练碎石取石，以及经皮通道的棒状等离子电极止血减少术中术后出血及介入栓塞的机会，特向组委会推荐此作品。
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