尿瀦留(urinaryretention)是指膀胱内充满尿液而不能排出,常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出,十分痛苦,临床上常需急诊处理;后者起病缓慢,病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人却无明显痛苦。
病因
引起尿潴留的病因很多,可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多见,如良性前列腺增生、前列腺肿瘤;膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈部肿瘤;先天性后尿道瓣膜,各种原因引起的尿道狭窄肿瘤、异物和尿道结石;此外,盆腔肿瘤处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可以引起尿潴留。动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变,如脊髓或马尾损伤肿瘤,糖尿病等,造成神经源性膀胱功能障碍引起。直肠或妇科盆腔根治性手术损伤副交感神经分支;痔疮或肛瘘手术以及腰椎麻醉术后可出现排尿困难,引起尿潴留。此外,各种松弛平滑肌的药物如阿托品、山茛菪碱等，偶尔亦可致排尿困难引起尿潴留。
临床表现
急性尿潴留发病突然,膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液,但不能减轻下腹疼痛。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频,常有排尿不尽感,有时出现尿失禁现象。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状,但已有明显上尿路扩张、肾积水,甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲差、恶心、呕吐、贫血，血清肌酐和尿素氮显著升高等。
诊断
根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆,用手按压有明显尿意,叩诊为浊音。超声检查可以明确诊断。尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿,两者含义不同,不能混淆。
治疗
1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,应先引流膀胱尿液解除病痛.然后作进一步检查明确病因并进行治疗。急诊处理可行导尿术,是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留的病因短时间内不能解除者如良性前列增生等，宜放置导尿管持续引流,1周后拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,可暂时缓解病人的痛苦。有膀胱穿刺造瘘器械可在局麻下直接或超声引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。若无膀胱穿刺造瘘器械，可手术行耻骨上膀胱造瘘术(图51-3)。如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液,避免快速排空膀胱,内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水,肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善,经检查病因明确后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿;自我导尿困难或上尿路积水严重者,可作耻骨上膀胱造瘘术(图51-3)或其他尿流改道术。
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